Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия
Известные в наше время многим анорексия и булимия относятся к расстройствам приема пищи и в международных классификациях отмечаются как нервная анорексия и нервная булимия.
Анорексия – единственное из нервных расстройств, которое может привести к летальному исходу, если человек переходит границу минимального индекса соотношения веса и роста BMP (body mass index). Диагноз анорексии ставится, если BMP менее 17, если же он значительно уменьшается от этой критической отметки, то рекомендуется госпитализация, в противном случае человек может умереть из-за патологического подавления чувства голода и существенных изменений в организме. При этом обычно отмечаются серьезные отклонения от нормального функционирования – в частности, у девушек и женщин прекращаются менструации.
Анорексии чаще всего подвержены молодые девушки (с 11-12 лет), для которых похудение, достижение идеальной стройной фигуры и «плоского живота» становится сверхзначимым. Этот расстройство в последние годы захватило молодежь во всех развитых странах в связи с идеализируемым образом очень стройной, субтильной женщины-модели.
Выделяют два типа анорексии:
Второй тип связан с тем, что после приступов переедания (собственно, булемии), случающихся после длительного воздержания от пищи, человек насильственно вызывает у себя рвоту или принимает слабительное, чтобы очистить организм от «вредных, ведущих к набиранию веса» калорий. На самом деле последнее не происходит, так как питательные вещества уже все равно успевают всосаться в кровь. Эти приступы переедания ведут также к ухудшению психологического состояния: недовольству собой, чувству потери контроля, вины.
- ристриктивный (то есть ограничивающий);
- очистительный.
Второй тип связан с тем, что после приступов переедания (собственно, булемии), случающихся после длительного воздержания от пищи, человек насильственно вызывает у себя рвоту или принимает слабительное, чтобы очистить организм от «вредных, ведущих к набиранию веса» калорий. На самом деле последнее не происходит, так как питательные вещества уже все равно успевают всосаться в кровь. Эти приступы переедания ведут также к ухудшению психологического состояния: недовольству собой, чувству потери контроля, вины.
Булимия
Нервная булимия – как бы противоположное состояние, связанное с тем, что человек ест очень много и не в состоянии контролировать приступы переедания. Однако сходство с анорексией состоит в чрезмерной озабоченности проблемами веса, фигуры и еды вообще.
В классификации DSM-V под собственно булимией понимается синдром, связанный с употреблением чрезмерного количества еды, потерей контроля над процессом еды во время эпизода переедания и повторяющееся очистительное поведение (человек после еды сам вызывает рвоту или принимает слабительные препараты, диуретики или изнуряет себя чрезмерными физическими упражнениями в надежде сбросить вес).
В этой же классификации подобные состояния, связанные с употреблением большого количества пищи и потерей контроля над процессом еды, но без очистительного поведения относятся к другому виду, называемому расстройством эпизодов переедания (Binge-eating disorder). При этом эпизоды переедания обычно бывают в одиночестве, так как человек сам стыдится такого поведения и чувствует себя в последствии виноватым и отвратительным, и также фиксирован на вопросах еды, веса и фигуры.
Кроме того, классификация DSM-V выделяет Синдром ночной еды – повторяющиеся эпизоды пробуждений ночью, после чего человек чувствует неодолимую потребность встать и поесть.
К булимии не следует относить состояния, когда человек просто много ест, этим расстройством совсем не обязательно страдают полные и тучные люди.
В классификации DSM-V под собственно булимией понимается синдром, связанный с употреблением чрезмерного количества еды, потерей контроля над процессом еды во время эпизода переедания и повторяющееся очистительное поведение (человек после еды сам вызывает рвоту или принимает слабительные препараты, диуретики или изнуряет себя чрезмерными физическими упражнениями в надежде сбросить вес).
В этой же классификации подобные состояния, связанные с употреблением большого количества пищи и потерей контроля над процессом еды, но без очистительного поведения относятся к другому виду, называемому расстройством эпизодов переедания (Binge-eating disorder). При этом эпизоды переедания обычно бывают в одиночестве, так как человек сам стыдится такого поведения и чувствует себя в последствии виноватым и отвратительным, и также фиксирован на вопросах еды, веса и фигуры.
Кроме того, классификация DSM-V выделяет Синдром ночной еды – повторяющиеся эпизоды пробуждений ночью, после чего человек чувствует неодолимую потребность встать и поесть.
К булимии не следует относить состояния, когда человек просто много ест, этим расстройством совсем не обязательно страдают полные и тучные люди.
На этой странице Вы можете вычислить свой индекс массы тела и с помощью Шкалы EDQ-6 определить, имеются ли у Вас или Ваших близких расстройства пищевого поведения и, если да, то задуматься о необходимости обращения к специалистам.
Причины анорексии и булимии
Анорексия и булимия чаще всего развивается у девушек, имеющих сложные отношения в семье, в частности, с матерью. Имеют место симбиотические отношения (когнитивно-эмоциональная недифференцированность), и девочка не может найти другого способа отстоять свою независимость, отделиться и стать автономной личностью. Во всяком случае, для анорексичных пациенток характерна низкая самооценка, не сформированное чувство «Я» (диффузная Я-идентичность), в связи с чем внимание переносится на внешнюю сторону себя – формы своей фигуры, которую человек стремится бесконечно усовершенствовать, однако, совершенство, как известно, не имеет границ.
Лечение анорексии и булимии
В когнитивно-поведенческой психотерапии с пациентками работают на нескольких уровнях: вначале важно сформировать мотивацию. Если этого не удается, то при низком индексе массы тела (< 17) может оказаться необходимым организовать госпитализацию. Затем нужно добиться изменения режима питания. Следующей целью является изменение негативных представлений о себе и своем теле, преодоление зацикленности на мыслях о весе, фигуре и еде, а также повышение уверенности в себе, помощь в укреплении своего Я, смягчение перфекционистских установок. Лучших результатов можно достичь при комбинации индивидуальных сессий с семейной психотерапией, которая должна привести к более здоровым (партнерским, а не симбиотическим) отношениям девушки с матерью.
